Государственные аптеки: спасение или обуза?

Не так давно президент озвучил идею о создании государственной аптечной сети, которая бы стала островком стабильности в бушующем море фармрынка. Проработку этого вопроса поручили правительству. Способна ли государственная аптека обеспечить россиян дешевыми препаратами?

Если почитать множество статей на всевозможных ресурсах о создании госаптек, то можно встретить и положительные и отрицательные отзывы об этой идее. При этом положительно к данной идее относятся большей частью люди, которые слабо представляют себе, как вообще работает фармбизнес и откуда лекарства появляются, а профессиональное сообщество, либо люди "от бизнеса" настроены довольно скептически.

Уверен, что многие могут подумать, что фармбизнес не в восторге от этой идеи, поскольку воспринимает сеть госаптек (далее ГА), как своего прямого конкурента. Однако это не имеет под собой никаких оснований просто потому, что ни о какой конкурентоспособности ГА речь идти просто не может.

Чтобы разговор был более предметным и каждый мог своей головой оценить перспективы ГА, предлагаю разобраться в цепочке, которую лекарство проходит до пациента и какие звенья есть в этой цепи.

Звенья цепи

1) Компания производитель. Те самые монстры, которые наживаются на нашем здоровье, но без которых не было бы того уровня жизни и здоровья, который мы имеем. 

2) Компания дистрибьютор. Жадный кровосос, который задирает цены на лекарства. На самом деле, дистрибьюторы осуществляют логистику препарата от производителя до аптеки или ЛПУ.

3) Аптека/ЛПУ. Конечная точка, в которой пациент получает либо бесплатно (ЛПУ/льготная аптека), либо за свои кровные (коммерческая аптека) собственно сам препарат.

Производитель ставит себе план на год: сколько денег он должен заработать за год, из чего находит количество упаковок препарата, которое необходимо для достижения этой цели (это очень условно, потому что продается несколько позиций, так что необходимо оценить вес каждого препарата, маркетинговые возможности, конкурентное окружение и пр.). В производственном цикле завода выделяется линия и время, когда будет производиться данное количество препарата. 

Далее препарат поступает на склады дистрибьюторов (складские мощности основных дистрибьюторов в России, т.н. "Большая тройка", это очень внушительные территории, оборудованные достаточно сложной техникой, которая позволяет контролировать движение каждой отдельной упаковки). Дистрибьюторы осуществляют хранение препаратов согласно условий хранения для каждого препарата (можно найти в каждой инструкции), соблюдая режимы температуры и влажности, освещенности и пр. 

Филиалы дистрибьютора, расположенные в регионах, отправляют требования на главный склад о необходимом количестве препарата. Он доставляется (с соблюдением условий хранения и транспортировки) на склады уже в регионах. Они уже не такие масштабные, но обеспечивают условия хранения.

Аптеки или ЛПУ закупают препарат у дистрибьютора, который он отгружает в аптеки (коммерческие или больничные).

Таким образом, накрутку производят производители, дистрибьюторы и коммерческие аптеки.

Когда речь заходит о ГА, многие заявляют, что цена в них будет ниже, в том числе, и за счет прямых поставок от производителя. Выглядит вполне логичным - убираем посредника в лице дистрибьютора и уменьшаем конечную цену. Однако каким образом будет осуществляться доставки лекарства до этой самой аптеки, почему-то никто внятно ответить не может. Как бы нам того не хотелось, но прямые поставки от производителя в аптеку невозможны физически! Он должен где-то храниться перед доставкой, и кто-то должен его доставить из точки А в точку Б. Производитель этого делать не может просто в силу того, что у него нет логистических возможностей. Если же обязать его это делать, то он вынужден будет поднять отпускную цену, чтобы компенсировать логистические расходы. Таким образом, дистрибьюторы - это неизбежное и необходимое "зло". Звено, без которого рассыпается вся цепочка.

Колумбийский накрутки

Теперь немного о "накрутках". Приходится часто слышать о том, что фармбизнес по прибыльности сопоставим с наркотиками и оружием. Однако все это не имеет никакого отношения к действительности.

Фармрынок один из самых конкурентных, а наличие дженериков (более дешевых "копий") только усиливает влияние ценового фактора. Поэтому ни один здравомыслящий человек в фармбизнесе не станет необоснованно взвинчивать цену, поскольку этим он лишь сыграет на руку своим конкурентам. 

Помимо этого есть и еще один значимый момент - госрегулирование цен на лекарства. На данный момент в т.н. список ЖНВЛП(С) - жизненно-необходимых и важных лекарственных средств - включено более 600 МНН (международных непатентованных названий). МНН - это название молекулы действующего вещества. А за отдельным МНН "кроется" иногда до 200 различных препаратов (один - оригинальный и сотни брендированных и небрендированных дженериков). В ЖНВЛС включены наиболее важные и часто применяемые докторами лекарства. 

Цены на эти препараты устанавливаются государством, которое прописывает максимальную отпускную цену для производителя. Скажем, для препарата "А" установлена цена в 1000 руб. Это значит, что компания-производитель не может продавать свой препарат дороже 1000 руб. Однако на этом регулирование цен не заканчивается. Для препаратов списка ЖНВЛС установлены максимальные оптовые и розничные надбавки, максимальные значения которых, зависят от ценовой категории препарата (до 50 руб.; от 50 до 500 руб.; свыше 500 руб.). При этом чем выше категория, т.е., чем дороже препарат, тем ниже максимальный размер надбавки. Сами надбавки варьирую от региона к региону, в зависимости от логистических особенностей, удаленности и экономического развития.

Т.о., на тысячи препаратов списка ЖНВЛС невозможно взвинтить цены, покуда государство не увеличило отпускную цену для производителя. А это, еще раз напоминаю, самые назначаемые и востребованные лекарства.

Теперь предлагаю рассмотреть коммерческие перспективы самого аптечного пункта или полноценной аптеки. 

Золотые яхты фармацевтов

В СМИ многие опрошенные эксперты разного пошиба говорят о том, что коммерческая успешность ГА не ставится во главу угла (но об этом мы поговорим ниже), поэтому упор в их работе будет сделан на обеспечение льготной категории пациентов и, в особенности, на хранение и выдачу наркотических препаратов. 

А как это происходит сейчас? Льготные рецепты обслуживают либо муниципальные (почти "государственные"), либо обычные коммерческие аптеки, т.е. все и так уже работает многие годы. С "наркотиками" несколько сложнее, поскольку их хранение и оборот предъявляет особые требования к оборудованию самой аптеки (охрана, сейфы, документация, допуски для сотрудников и пр.). Если решить все эти вопросы в муниципальных аптеках проще - достаточно проявить "политическую" волю, то коммерческие аптеки со скрипом идут на подобные шаги, поскольку это требует от них дополнительных вложений, которые, если и окупятся, то очень не скоро (к тому же, аптека может просто закрыться по бизнес причинам). Поэтому конкретно оборот льготных наркотических препаратов требует какого-то решения, но мне кажется излишним для этого открывать "с нуля" отдельную аптеку.

Почему же работа с льготным сегментом рынка не сделает аптеку коммерчески успешной? Ведь, казалось бы: льготный рынок в денежном выражении огромен, поток пациентов постоянный, многие препараты стоят хороших денег - зарабатывай на золотую яхту! Однако не все так просто!

Льготные (бесплатные) препараты не покупаются пациентом, а закупаются на торгах централизовано министерством или департаментов здравоохранения. Т.о., ГА на этих препаратах не зарабатывает ни копейки. 

Однако "оптимисты" и сторонники ГА находят еще одно применение этой сети: продажу препаратов из нижнего ценового сегмента. Якобы коммерческие аптеки избегают работать с дешевыми препаратами из-за их низкой маржинальности. 

Давайте немного посчитаем! Возьмем два препарата из списка ЖНВЛС (цены взяты для конкретных препаратов, которые я, дабы не делать рекламы, приводить не буду): дженерик "А"за 49 руб., оригинальный препарат "Б" - 215 руб.

Посчитаем, сколько денег заработает аптека на одной упаковке каждого из них. Возьмем реальную максимальную розничную надбавку для Омской области - 18%. 

Для препарата "А": 7,47 руб.

Для препарата "Б": 32,79 руб.

Разница, как видим, значительная. И это препараты из средней ценовой категории (50-500 руб.).

Если же «слить» в эти аптеки грошовые препараты стоимостью менее 50 рублей, то о том, чтобы аптека зарабатывала, хоть какие-то деньги, можно вообще забыть.

Сухой остаток

Могут возразить, что ГА создаются не для того, чтобы зарабатывать, а чтобы обеспечивать население бесплатными и дешевыми лекарствами. Мол, это проект социальный, а не коммерческий. Однако давайте не забывать о том, что каждая из этих аптек будет требовать некоторых средств на аренду, либо содержание помещения, охранные системы (не забываем о наркотических препаратах), оплату коммунальных услуг (электричество, отопление и пр.), зарплату сотрудникам, поддержку IT и пр. Если аптека сама на все это не зарабатывает, то ее придется дотировать за счет бюджетных средств.

Есть ли эти средства – это один вопрос. Куда более значимый: есть ли смысл вообще изыскивать эти средства?

Наше здравоохранение и без того крайне неэффективно расходует средства (о чем я постараюсь написать в другой статье), так что еще одна обуза в лице ГА лишь усугубит ситуацию с финансированием здравоохранения.

Выдача льготных лекарств через коммерческие или муниципальные аптеки работают уже долгие годы и вполне жизнеспособна, а проблемы с получением льготных препаратов практически никак не связаны с собственно аптечными учреждениями. Так что для обеспечения льготными препаратами нет совершенно никакой необходимости создавать отдельную аптечную сеть.

Дешевые препараты, что бы кто ни говорил, но можно найти в любой аптеке, потому как данные препараты обеспечивают аптеке оборот средств, т.к. дорогостоящие продаются реже и могут лежать на полках месяцами. В крайнем случае, даже если «вашего» препарата не оказалось в аптеке, то любой препарат можно заказать и забрать в этот же, либо на следующий день. Так что опять нет никакой необходимости в создании отдельной аптечной сети для препаратов нижнего ценового сегмента.

Обеспечить сравнительно низкие цены за счет прямых закупок у производителя, как мы уже разобрали, задача неосуществимая, поскольку все равно потребует создания собственной логистической структуры, которая также будет требовать затрат.

В итоге, государственная аптечная сеть, в том виде, в каком о ней высказываются всевозможные эксперты, это абсолютно нежизнеспособная обуза, в которой нет никакой необходимости, и которая потребует значительных средств на ее содержание.

Не знаю, кто подкинул эту идею президенту, и что там придумает в итоге правительство, но у меня большие сомнения в целесообразности создания подобной структуры. Поживем – увидим.

Подписывайтесь на наш канал в Telegram