Медицинская арифметика

Цены на лекарства: мы платим за рекламу, а не за результат

В России многие лекарственные препараты стоят значительно дороже, чем в других странах мира

Недавно Федеральная антимонопольная служба (ФАС) опубликовала исследование, в котором дана оценка «доступности лекарственных препаратов на основе анализа потребительских цен и ценообразования на лекарственные препараты в Российской Федерации». Если говорить простым языком, то сотрудники ФАС сравнивали цены на одни и те же лекарства в России и за рубежом. В том числе в странах Евросоюза, БРИКС и СНГ. Выводы получились неутешительные: многие лекарства у нас стоят неоправданно дорого.

 



Разница в десятки раз!
Особенно в этом плане интересен раздел, который посвящен сравнению цен на популярные лекарства, не включенные в Перечень ЖНВЛП (жизненно необходимых и важнейших лекарственных препаратов). Как известно, цены на препараты ЖНВЛП сдерживаются на государственном уровне. А вот цены на лекарства, которые в этот список не попали, зависят только от покупательского спроса и наглости производителей и поставщиков. И тут, как показывает практика, реальная себестоимость препарата имеет чуть ли не последнее значение!
Вот показательный пример. Знаменитая «Виагра» в России в среднем стоит 91 доллар, в Дании - 85 долларов, в Германии - 77, в Великобритании - 41, в Бразилии - 35, в Голландии - 11 и, наконец, в Индии - всего 2 доллара! Интересная картина получается: россияне согласны покупать «Виагру» и за 91 доллар, а в Индии ее с трудом удается продать за 2 доллара! Грустно как-то становится - то ли за наши цены, то ли за наших мужчин…
Дорого в России стоит и противозачаточный препарат «Ярина» - 29 долларов против 20 в Италии и во Франции и опять же против 2 долларов в Индии. Сравнение средних розничных цен на противовоспалительный и обезболивающий «Мовалис» оказалось тоже не в пользу России - 21 доллар против 13 долларов в Бразилии, 8 долларов во Франции, 5 долларов в Австрии и 4 долларов в Молдавии. Препарат для снижения уровня холестерина «Крестор» дороже оказался только в Дании, где он стоит в среднем 51 доллар, в то время как в России розничная цена на него составляет 50 долларов, в Швеции - 42 доллара, в Чехии - 38, в Италии и во Франции - 35, в Бразилии - 14, в Голландии - 1 доллар.
Такое перечисление не в пользу российских цен можно продолжать долго. Всего в разделе лекарственных средств, не относящихся к ЖНВЛП, сотрудники ФАС рассмотрели 24 препарата. Причем выбирали только самые популярные в России лекарства, которые занимают верхние строчки в рейтингах продаж. Результаты не порадовали. Сотрудники антимонопольной службы отмечают:
«Проведенное исследование показало, что в России из 24 наиболее потребляемых в рознице рецептурных лекарственных препаратов по 17 препаратам цены превышают средний уровень цен в рассмотренных странах и только по 7 цены отстают от средних значений... При этом следует отметить, что все исследуемые препараты имеют зарегистрированные аналоги, а значит, цены на них должны формироваться под воздействием ценовой конкуренции. Таким образом, розничные цены на рассмотренные лекарственные препараты в России в целом высокие по сравнению с другими странами».

Аналоги есть, но люди о них не знают
Почему в России так сильно завышают цены на многие виды лекарственных средств? Захар Голант, председатель правления НП «Медико-фармацевтические проекты XXI века» уверен, что проблема эта системная. И нельзя все валить только на плохих и жадных продавцов.
- Корень проблемы - в высокой степени некомпетентности и безграмотности участников российского рынка, - говорит Захар Голант. - К большому сожалению, вся российская система здравоохранения существует и выстроена таким образом, что она не в состоянии определить справедливую цену товара! Именно поэтому производители, оптовые компании, аптечные сети продают этот товар за максимально возможную цену. В основном это касается сегмента бренд-дженериков. Если вы посмотрите на самые популярные в России лекарства, то увидите, что большинство из них - это как раз бренд-дженерики. То есть лекарственные средства, действующее вещество (субстанция) которых вышло из-под патентной защиты, но активно продвигается торговое наименование. У этой категории препаратов существуют многочисленные аналоги. Однако в России за счет рекламы по телевидению, за счет персонального ангажирования врачей, за счет рекомендаций в аптеках, за счет сарафанного радио на бренд-дженерики цена назначается существенно выше. При этом препарат ничем по своему терапевтическому действию не отличается от аналогов. Но его рекламируют по телевизору, а аналоги - нет. Люди даже не знают, что могут купить почти такое же лекарство значительно дешевле.
По словам эксперта, возникает ситуация, когда среди аналогичных препаратов нет полноценной конкуренции, а значит, у поставщика раскрученного бренд-дженерика нет стимула снижать цену на свой товар. И самое печальное, что не только обычный потребитель, но и государство ошибается в реальной цене лекарственного препарата, переплачивая за него, закупая лекарство по цене выше его реальной стоимости на международном рынке.

Госрегулирование должно быть грамотным
Как же эта проблема решается в других странах? В большинстве случаев - созданием специальных государственных агентств по оценке технологий здравоохранения. Они анализируют ситуацию на внутреннем и международном рынках и назначают максимальную цену возмещения за тот или иной препарат. То есть цена на лекарство определяется не в аптеке и даже не по условиям торгов. Она определяется государственным агентством.
В России похожую схему применили к лекарствам из списка ЖНВЛП. На них цены определяет государство: сначала Минздрав регистрирует предельные отпускные цены производителя, а потом в регионах устанавливают максимально возможную оптовую и розничную надбавку. Однако применяемая в сегменте ЖНВЛП методика ценообразования не самая удачная, что приводит к множеству неприятных последствий.
Во-первых, вымываются дешевые лекарства, с которыми продавцам работать невыгодно. Ведь максимально допустимая наценка на эти препараты зависит от цен производителя. Проще работать с дорогими лекарствами - на них можно поставить наценку 500 рублей, а не 10. Во-вторых, за выгоду, упущенную из-за лекарств из списка ЖНВЛП, продавцы отыгрываются на других препаратах, цену которых государство не регулирует. Это тоже приводит к тому, что цены на некоторые виды лекарств задраны самым бессовестным образом. В-третьих, производители не хотят мириться с тем, что предельные цены на их лекарства из списка ЖНВЛП в течение долгого времени остаются на одном уровне. Им проще минимально что-то поменять и зарегистрировать новую лекарственную форму с новой ценой, чем проводить время в бесконечных попытках изменить максимальную планку цены на уже зарегистрированный препарат.

Лекарства-пустышки?
Впрочем, по мнению Захара Голанта, даже эти проблемы второстепенны. Главная проблема в том, что население пачками закупает лекарства без доказанной эффективности.
- Судя по рейтингу самых продаваемых в аптеках лекарств, в стране наиболее популярными являются препараты, которые вообще никак не влияют на течение заболевания, а просто рекламируются по телевизору! - отмечает эксперт. - Вот это катастрофа, а не то, дорого или дешево стоят эти «лекарства». Надо на самый главный вопрос ответить: а нужно ли вообще их покупать?
Действительно, в рейтингах продаж традиционно сохраняют высокие места препараты, которые с большой натяжкой можно назвать лекарствами, тем более жизненно необходимыми (всякие стимуляторы иммунитета, противозачаточные средства и т. п.). Также среди самых продаваемых лекарств есть препараты, чья результативность у специалистов вызывает большие сомнения.
- Если быть категоричным, то в списке самых популярных лекарств 40 - 50 процентов препаратов не нужны и не представляют ценности! - заявляет главный клинический фармаколог Петербурга Александр Хаджидис. - Только 2 - 3 препарата из топ-10 - это лекарства с доказанной эффективностью. Многие производители попросту не хотят проводить полноценное исследование своего препарата. У нас уже притчей во языцех стала история с «Актовегином». Он, кстати, тоже входит в рейтинг самых продаваемых в России лекарств, однако почему-то клиническое исследование этого препарата не проводилось. Производитель говорит, что препарат и так востребован российскими врачами, поэтому исследование проводить не намерен! При этом в других странах мира данное лекарство почти не продается, в связи с этим тоже возникают разного рода подозрения и сомнения. Что же касается российских врачей, то надо признать: на них огромное влияние оказывает реклама. С сожалением констатирую, что, например, в Петербурге терапевтов, которые хорошо разбираются в фармакологии, немного. Это и понятно. Если средний возраст участкового терапевта в Петербурге приближается к пенсионному, а 95 процентов времени врач тратит на бумажную работу, когда ему изучать лекарства?! Этим, в свою очередь, пользуются компании-производители...
Адресная работа
Надо сказать, выводы сотрудников антимонопольной службы во многом совпадают с наблюдениями экспертов, к которым обратилась «Смена». В частности, антимонопольщики подтверждают проблему огромной переплаты за брендированные лекарственные препараты.
«Примерно 80 процентов в конечной стоимости препарата может составлять стоимость торговой марки-бренда, - говорится в исследовании ФАС. - Активно рекламируемые торговые марки запоминаются значительно легче, поэтому препараты с одним и тем же действующим веществом, но имеющие разные торговые названия, могут продаваться со значительным отличием в цене (например, в России разница цен на разные торговые наименования препарата из перечня ЖНВЛП, имеющего международное непатентованное наименование «Ондансетрон», составляет 59 раз). Цена на брендированное лекарство формируется не столько из себестоимости производства и реализации, сколько исходя из условий рынка. При этом реальный уровень цен на лекарства неизвестен в том числе из-за значительных скидок и премий, которые предоставляют производители дистрибьюторам. Скидки производителя могут доходить до 50 процентов и более, причем особенность их состоит в том, что компания-производитель бюджетирует скидки заранее по максимуму, а в реальности сумма скидок почти всегда оказывается несколько меньше, так как не все условия выполняются».
А вот характерный пример, как в нашей системе здравоохранения покупают препарат по явно завышенной цене. Сотрудники ФАС обратили внимание на препарат «Копаксон-Тева», который входит в перечень стратегически значимых лекарств и закупается по программе «7 нозологий». Оказалось, что без каких-либо объективных причин препарат поставляют в Россию по ценам выше, чем, например, в Венгрию или на Украину. Стоило ФАС заинтересоваться столь несправедливой ценовой политикой, как компания - производитель лекарства добровольно снизила цены на 10 процентов для российского Минздрава и на 25 процентов для региональных госзаказчиков! В результате этих скидок при проведении федерального аукциона на поставку «Копаксон-Тева» на первое полугодие 2014 года российскому бюджету удалось сэкономить 282 миллиона рублей.
Странно, что подобной работой сегодня занимается ФАС, а не Минздрав. Неужели в министерстве не могут проанализировать цены на лекарства на мировом рынке и, отталкиваясь от этого исследования, вести переговоры с поставщиками? Или просто не хотят этим заниматься? А было бы здорово, если бы Минздрав предупреждал о вреде чрезмерности не только злостных курильщиков и любителей алкоголя, но и тех, кто неоправданно завышает цены на лекарственные препараты.

Юлия ЛИ
Фото Святослава АКИМОВА

12.10.2015