Медицина на буксире ГЧП

Современное состояние российского здравоохранения нельзя назвать идеальным. Опросы общественного мнения указывают на то, что люди не удовлетворены качеством медицинской помощи (взять хотя бы недавний опрос уважаемого ВЦИОМ). И основная загвоздка здесь: нет четких критериев оказания медицинских услуг. В итоге мы видим не совсем оптимальные показатели здоровья граждан - россияне, которые в праве рассчитывать им более высокий уровень медуслуг (за обещанные государством $300-1000), получают гораздо более скромный объем медицинской помощи - в 170 долл. США на человека - ровно столько же, сколько тратит на своих граждан соседняя Украина. Для того чтобы переломить ситуацию и оторваться по статистике от неблагополучного соседа, российские чиновники ударились в государственно-частное партнерство. Насколько это действенный механизм?

Фото: http://www.myshared.ru/slide/40931/

Современное состояние российского здравоохранения характеризуется снижением качества и доступности медицинских услуг, недостаточным финансированием, в сравнении со странами ОЭСР, отсутствием эффективного использования имеющихся ресурсов и низким исполнением государственной программы бесплатной медицинской помощи.

Важным моментом в российском здравоохранении является отсутствие критериев оказания медицинских услуг. Совокупный размер медицинской помощи на человека в России оценивается в 300 долларов США (с учетом платных услуг – всего 1000 долларов США), а уровень эффективности от такой медицинской помощи и показатели здоровья и смертности населения соответствуют странам, которые тратят на здравоохранение в размере 170 долларов США на человека и, соответственно, показатели здоровья населения на уровне этих же стран, например, Болгарии, Украины, ЦАР.

По данным советника Министра здравоохранения Российской Федерации Игоря Ланского, Минздрав России, в период с 2005-2013 гг., выделил 1 трлн. 632 млрд. руб. на модернизацию здравоохранения. Однако износ медицинского оборудования с 2000 по 2010 годы вырос с 30 до 53,3%. При этом в 17% российских медучреждениях необходимо провести капитальный ремонт, а комплексно переоснастить 41% медицинских организаций.

Фото: Оксфам Россия

Для модернизации системы российского здравоохранения наши чиновники начали внедрять систему государственно-частного партнерства (далее- ГЧП) в данной сфере, чтобы хоть каким-то образом перенести тяжелое бремя финансирования системы здравоохранения на бизнес. Постулировалось многое при внедрении данной системы, а главное – повышение доступности медицинской помощи для граждан. Внедряя систему государственно-частного партнерства, чиновники, как обычно, ссылались на международный опыт, особенно на опыт Великобритании, где модернизация здравоохранения на 63% финансируется за счет средств бизнеса.

Но как можно так бездумно сравнивать? Разве у наших чиновников не было в университете курса институциональной экономики? Институты – правила, законы у нас могут быть аналогичными, но вот их исполнение - это совершенно иное. Ведь Парламент Великобритании существует с XV в., в том виде, в котором он сейчас. Соответственно, и принцип верховенства права установился значительно раньше. А у нас в XV в. был период смуты. В общем, имплементировать модные системы невозможно без сравнения институциональной среды.

Фото: Оксфам Россия

Возможно ли вообще развитие системы государственно-частного партнерства в российском здравоохранении?

По данным отчета Transparency International Global Corruption Barometer 2013, уровень коррупции в системе российского здравоохранения 4,1 из 5 баллов, и 4,6 из 5 - коррупция среди лиц, принимающих решения и государственных служащих. По шкале, где 5 баллов – полностью коррумпирован, 0 баллов – отсутствие коррупции. Как при таком уровне коррупции может повыситься качество медицинского обслуживания. И уж тем более как может повыситься доступность к медицинским услугам.

Что такое государственно-частное партнерство в системе здравоохранения в России? Внятного ответа на этот вопрос не существует. Детально в этом решил разобраться Федеральный фонд медицинского страхования, проведя конкурс на осуществление исследования, который выиграл Институт экономической политики Е.Т. Гайдара, получив 1,8 млн. рублей. Однако Институт Е.Т. Гайдара подробно рассмотрел всего три проекта в сфере ГЧП, реализованные в здравоохранении (в связи с отсутствием открытых данных). Итогом проведенной работы стало достаточно аморфное определение ГЧП (понимать следует под системой ГЧП в здравоохранении любые взаимоотношения власти и бизнеса).

На данный момент в сфере здравоохранения реализовано 6 проектов ГЧП и 11 проектов в процессе реализации. Совокупная стоимость проектов ГЧП в сфере здравоохранения составила 14 793 млн. руб. Лидером по внедрению проектов ГЧП стала Республика Татарстан, где 7 проектов ГЧП реализовано на сумму 3 743 млн. руб. Однако наибольший удельный вес коррупционных сделок в Республике Татарстан совершается, как ни странно, в сфере медицинских услуг – 21%.

Фото: Оксфам Россия

Самым нашумевшим примером проекта ГЧП в сфере здравоохранения стал проект передачи по концессионному соглашению  городской клинической больницы №63 в Москве. Под концессией понимается одна из форм ГЧП, при которой передается имущество в руки бизнеса на взаимовыгодных условиях. Передали больницу на 49 лет, и только от 20 до 30% граждан смогут обслуживаться по тарифу обязательного медицинского страхования (далее - ОМС), то есть бесплатно, от общего объема, оказываемых услуг городской больницей. Невольно напрашивается вопрос: как от такого рода деятельности повысится доступность медицинской помощи для граждан? До концессионного соглашения 100% обслуживались по тарифу ОМС, а после доля граждан, получающих медицинские услуги по ОМС, будет всего лишь от 20% до 30%. Верить в сверхэффективность обслуживания в городской больнице после реализации проекта ГЧП не приходится.

Фото: Оксфам Россия

Перечислю еще несколько проектов ГЧП в сфере здравоохранения в разных регионах России (составлено автором по материалам портала ГЧП-инфо и сайта проекта "Укрепление потенциала гражданского общества по борьбе с неравенством в странах БРИКС", который реализуется международной неправительственной организацией "Оксфам" в партнерстве с представителями гражданского общества в семи странах: странах БРИКС (Бразилия, Россия, Индия, Китай, ЮАР, а также в Индонезии и Мексике).

Для активного развития ГЧП в сфере здравоохранения необходим доступ на рынок медицинских технологий, а он сейчас затруднен из-за санкций. Стоимость российского рынка оборудования оценивается в 6 млрд. долл. США. Больше 73% медицинского оборудования и технологий импортируется из Германии, Японии, США. Как видим, основными поставщиками медицинского оборудования и технологий являются ЕС и США:

Фото: Оксфам Россия

По мнению Начальника отдела развития ГЧП Минэкономразвития России Марии Ярмальчук, в странах, где развито ГЧП в сфере здравоохранения, смогли повысить качество медицинских услуг и сократить их стоимость. Например, в Великобритании, Швеции, Австралии, где стоимость услуг сократилась в два раза.

В России основными преградами развития ГЧП в сфере здравоохранения являются:

• высокий уровень коррупции в сфере здравоохранения;
  
• отсталость рынка медицинского оборудования и технологий;
  
• приостановка поставок медицинского оборудования и технологий в связи с наложенными санкциями ЕС и США;
  
• недоверие бизнеса к институтам власти в России из-за частого изменения правил, а доверие бизнеса к государству – ключевой фактор при реализации проектов ГЧП, когда срок проектов может достигать 50 лет.
  

Как мы же убедились, в настоящее время ГЧП в России лишь увеличивает неравенство в доступе к медицинским услугам среди граждан, ярким примером служит городская клиническая больница 63 в Москве.

Подписывайтесь на наш канал в Telegram